FitPainFree® – Program, který vám může změnit život

Bolest není normální. Jen jsme si na ni zvykli.

Ráno se probudíte a cítíte ztuhlou krční páteř. Po několika hodinách u počítače vás začne bolet mezi lopatkami. Při delší chůzi se ozve koleno, po sportu bedra. Říkáte si, že je to daň za věk, sedavé zaměstnání nebo náročný životní styl.

Ve skutečnosti ale bolest není něco, co bychom měli považovat za běžnou součást života.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí muskuloskeletálními obtížemi přibližně 1,7 miliardy lidí po celém světě. Bolesti zad jsou navíc dlouhodobě jednou z nejčastějších příčin pracovní neschopnosti a snížení kvality života.

Přesto většina lidí řeší bolest až ve chvíli, kdy je začne výrazně omezovat.

Vezmou si léky proti bolesti. Absolvují masáž. Na čas si odpočinou.

Bolest ustoupí...ale po několika týdnech se ale vrátí.

Proč?

Protože bolest je velmi často pouze signálem, nikoli skutečným problémem.

Právě na této myšlence vznikl program Fit Pain Free.

Co se v tomto článku dozvíte?

1. Historie metody Fit Pain Free

2. Co je posturální terapie

3. Jak FitPainFree® funguje z biomechanického a neurofyziologického hlediska

4. Jak probíhá vyšetření ve Fit Pain Free

5. Pro koho může být FitPainFree® vhodné?

6. Nejčastější mýty 

1. Historie metody a proč dnes přestáváme léčit pouze místo, které bolí

Bolest zad, krční páteře, ramen nebo kolen patří mezi nejčastější důvody návštěvy praktického lékaře, ortopeda i fyzioterapeuta. Přesto se mnoho pacientů stále setkává se stejným scénářem. Objeví se bolest, následují léky proti bolesti, krátkodobý klidový režim nebo pasivní terapie. Obtíže se zmírní, ale po několika týdnech či měsících se vracejí – často na stejném místě, někdy dokonce intenzivnější.

Moderní rehabilitační medicína dnes nabízí jiný pohled. Stále více odborníků se shoduje, že samotná bolest bývá často pouze projevem narušené funkce pohybového systému, nikoli jeho skutečnou příčinou. Proto se současná fyzioterapie zaměřuje nejen na odstranění symptomů, ale především na pochopení mechanismů, které ke vzniku bolesti vedly.

Právě na tomto principu stojí také metoda FitPainFree®, jejíž kořeny sahají do Spojených států amerických.

a) Historie metody – příběh Petea Egoscue

Vznik FitPainFree® nelze pochopit bez příběhu člověka, který položil základy moderní posturální terapie – Petea Egoscue.

Pete Egoscue sloužil jako důstojník americké námořní pěchoty během války ve Vietnamu. Po návratu trpěl následky válečných zranění a dlouhodobou bolestí. Navzdory opakované lékařské péči přetrvávaly obtíže, které významně ovlivňovaly jeho každodenní život.

Namísto hledání dalšího způsobu, jak bolest pouze tlumit, začal hledat odpověď na jinou otázku: Proč vlastně bolest vzniká?

Postupně si začal všímat, že lidé s chronickou bolestí mají často společné určité změny držení těla, asymetrické zatěžování končetin nebo omezenou pohyblivost některých kloubů. Z těchto pozorování se zrodila myšlenka, že bolest nemusí být pouze důsledkem poškozené tkáně, ale může být výsledkem dlouhodobě narušené funkce celého pohybového systému.

Na začátku sedmdesátých let začal Egoscue tento přístup systematicky rozvíjet a v roce 1971 vznikla The Egoscue Method®, dnes považovaná za jednu z průkopnických forem posturální terapie.

Během následujících desetiletí vytvořil stovky specifických cvičení, která nazval e-cises. Jejich cílem nebylo posilovat svaly izolovaně ani protahovat jednotlivé partie bez souvislostí, ale obnovovat správnou souhru pohybového systému jako celku.

Dnes metoda funguje ve více zemích světa a její principy využívají specializovaná centra zaměřená na léčbu bolestí pohybového aparátu. Současně se stala inspirací pro vznik konceptu FitPainFree®, který vychází z těchto základních posturálních principů a rozvíjí je v evropském prostředí.

b) Od léčby bolesti k obnově funkce

Ještě před několika desetiletími byla bolest chápána především jako přímý důsledek poškození tkání.

Bolelo koleno?

Léčilo se koleno.

Bolela bedra

Řešila se bederní páteř.

Tento přístup samozřejmě dává smysl u akutních úrazů nebo zánětlivých onemocnění. Postupně se však ukázalo, že u velké části pacientů s chronickými bolestmi není vztah mezi bolestí a strukturálním nálezem zdaleka tak jednoduchý.

Magnetická rezonance často ukazuje výrazné degenerativní změny u lidí bez bolesti. Naopak někteří pacienti trpí intenzivní bolestí, přestože zobrazovací vyšetření odhalí pouze minimální změny.

To vedlo ke změně pohledu na bolest jako na komplexní biologický proces.

Dnes je základem moderní léčby tzv. biopsychosociální model bolesti, který bere v úvahu nejen stav svalů, kloubů a vazů, ale také fungování nervového systému, psychickou zátěž, spánek, životní styl, fyzickou kondici i pohybové návyky.

To ovšem neznamená, že biomechanika přestala být důležitá. Naopak.

Moderní fyzioterapie stále více zdůrazňuje význam kvalitního pohybu, koordinace, stability a efektivního zatěžování pohybového aparátu.

c) Tělo funguje jako jeden propojený celek

Jedním ze základních principů FitPainFree® je pohled na lidské tělo jako na funkčně propojený systém.

Jednotlivé svaly nikdy nepracují samostatně.

Každý pohyb vzniká spoluprací nervového systému, svalů, fascií, vazů, kloubů a smyslových receptorů.

Pokud některá část tohoto systému nefunguje optimálně, organismus se snaží problém kompenzovat.

Typickým příkladem může být omezená pohyblivost kyčle.

Mozek potřebuje zachovat schopnost chůze, běhu nebo vstávání ze židle. Proto začne využívat náhradní strategie.

Zvětší pohyb v bederní páteři.

Více zatíží koleno.

Změní postavení pánve.

Aktivuje jiné svalové skupiny.

Krátkodobě je tento mechanismus velmi výhodný. Umožňuje nám pokračovat v běžných aktivitách navzdory omezení.

Pokud však přetrvává měsíce nebo roky, mohou být některé struktury přetěžovány nad svou fyziologickou kapacitu. Výsledkem může být bolest, zhoršená koordinace pohybu nebo postupné omezení funkce.

Právě proto se FitPainFree® nesoustředí pouze na místo bolesti, ale snaží se analyzovat celý pohybový řetězec.

2. Co je posturální terapie?

Slovo postura označuje způsob, jakým člověk drží své tělo v klidu i při pohybu.

Nejde pouze o estetické držení těla nebo „rovná záda“.

Postura představuje neustálou činnost nervového systému, který každou sekundu koordinuje práci stovek svalů tak, aby člověk udržel rovnováhu a mohl se efektivně pohybovat.

Správná postura není pevně daná poloha.

Je to schopnost těla neustále reagovat na měnící se podmínky – při chůzi, běhu, zvedání břemen, sportu nebo dlouhém sezení.

Posturální terapie proto neusiluje pouze o „narovnání zad“.

Jejím cílem je zlepšit kvalitu řízení pohybu.

To zahrnuje například:

• koordinaci svalové aktivace,

• rovnoměrnější rozložení zatížení mezi jednotlivé segmenty,

• zlepšení stability trupu,

• obnovu fyziologického rozsahu pohybu,

• efektivnější přenos sil při každodenních aktivitách.

FitPainFree® právě z těchto principů vychází.

Proč nestačí odstranit bolest?

Jednou z nejčastějších chyb při léčbě chronických obtíží je zaměření pouze na odstranění bolesti.

Bolest je důležitý ochranný mechanismus. Informuje nás, že organismus zaznamenal potenciální ohrožení. Odstranění bolesti ale nemusí automaticky znamenat odstranění příčiny, která ke vzniku obtíží vedla.

Představme si automobil, u kterého se rozsvítí kontrolka motoru. Zakrytí kontrolky problém nevyřeší. Stejně tak ani krátkodobé potlačení bolesti nemusí změnit způsob, jakým člověk stojí, chodí nebo zatěžuje své klouby.

Filozofie FitPainFree® proto nespočívá pouze ve zmírnění obtíží.

Cílem je vytvořit podmínky pro obnovu co nejefektivnější funkce pohybového systému prostřednictvím individuálně zvoleného cvičení, pravidelného opakování a aktivní spolupráce klienta.

Právě aktivní přístup dnes doporučuje většina mezinárodních odborných doporučení pro léčbu nespecifických bolestí zad a dalších muskuloskeletálních obtíží. Pasivní léčba sama o sobě obvykle nepřináší dlouhodobé výsledky.

3. Jak FitPainFree® funguje z biomechanického a neurofyziologického hlediska

a) Pohyb není jen práce svalů

Na první pohled se může zdát, že pohyb vytvářejí pouze svaly. Ve skutečnosti je každý pohyb výsledkem spolupráce několika systémů:

• centrálního nervového systému,

• periferních nervů,

• svalů,

• fascií,

• kloubů,

• vazů,

• šlach,

• smyslových receptorů.

  
  

Mozek neřídí jednotlivé svaly izolovaně. Řídí celé pohybové programy.

Například při obyčejné chůzi musí během několika milisekund koordinovat stovky svalových kontrakcí, neustále vyhodnocovat informace z očí, vestibulárního aparátu a proprioceptorů a současně udržovat rovnováhu.

Pokud některá část tohoto systému přestane fungovat optimálně, organismus zpravidla nenáhle „nevypne“ pohyb. Naopak začne hledat náhradní řešení.

Právě těmto náhradním strategiím říkáme kompenzační mechanismy.

b) Co jsou kompenzační mechanismy?

Lidské tělo je mimořádně přizpůsobivé. Pokud například dojde k omezení pohyblivosti jednoho kloubu, mozek se snaží zachovat schopnost vykonávat běžné činnosti.

Typickým příkladem je omezená hybnost kyčle.

Místo aby člověk přestal chodit, zvýší se pohyb v bederní páteři nebo se změní zatížení kolenního kloubu. Z krátkodobého hlediska jde o velmi chytrou strategii, která umožňuje pokračovat v běžném životě.

Problém nastává tehdy, pokud tento kompenzační vzorec přetrvává týdny, měsíce nebo dokonce roky.

Některé svaly začnou pracovat nadměrně, jiné se zapojují méně. Dochází ke změně rozložení sil v kloubech, přetěžování měkkých tkání a postupně se může objevit bolest.

To je jeden z důvodů, proč místo, které bolí, nemusí být skutečným zdrojem problému.

c) Význam správného držení těla

Jedním z pilířů FitPainFree® je práce s posturou, tedy způsobem, jakým člověk drží tělo v klidu i při pohybu.

Je důležité zdůraznit, že moderní fyzioterapie již nevnímá správné držení těla jako jednu jedinou „ideální“ polohu. Současné výzkumy ukazují, že zdravá postura není o dokonale rovných zádech, ale především o schopnosti těla měnit polohu efektivně, ekonomicky a bez přetěžování jednotlivých struktur.

Posturální systém neustále reaguje na změny prostředí. Při každém kroku, otočení hlavy nebo zvednutí předmětu musí mozek během zlomku sekundy upravit aktivitu desítek svalů tak, aby bylo zachováno stabilní a bezpečné postavení těla.

Pokud je tato koordinace narušena, mohou některé svalové skupiny přebírat práci za jiné. Právě na obnovu této koordinace se FitPainFree® zaměřuje.

d) Svalové řetězce místo izolovaných svalů

Jedním z charakteristických principů moderní rehabilitace je pohled na lidské tělo prostřednictvím funkčních svalových řetězců.

Ve většině běžných pohybů totiž nepracuje pouze jeden sval.

Například při zvednutí paže se současně aktivují svaly lopatky, hrudní páteře, hluboké stabilizační svaly trupu, svaly pánve i dolních končetin.

Pokud některá část tohoto řetězce nefunguje optimálně, musí ji nahradit jiná část.

FitPainFree® proto neusiluje pouze o posílení konkrétního oslabeného svalu. Snaží se obnovit koordinovanou spolupráci celého pohybového systému.

e) Propriocepce – náš „šestý smysl“

Významnou roli hraje také propriocepce.

Propriocepce je schopnost nervového systému vnímat polohu jednotlivých částí těla bez nutnosti vizuální kontroly.

Díky proprioceptorům uloženým ve svalech, šlachách, vazech a kloubních pouzdrech mozek neustále ví:

• kde se nachází naše končetiny,

• jak velké je napětí svalů,

• jak rychle se pohybujeme,

• jaké síly působí na jednotlivé klouby.

  
  

Pokud je propriocepce narušena například po úrazu, dlouhodobé bolesti nebo období nečinnosti, může dojít ke zhoršení koordinace pohybu a zvýšení rizika přetěžování některých struktur.

Řada cvičení využívaných ve FitPainFree® směřuje právě ke zlepšení kvality této senzorické zpětné vazby.

f) Motorické učení – proč je pravidelné cvičení nezbytné

Pacienti se často ptají:

„Kolikrát musím cvik udělat, aby fungoval?“

Odpověď souvisí s principem motorického učení.

Mozek si nové pohybové vzory neosvojí po jednom cvičení. Stejně jako se člověk nenaučí hrát na klavír během jedné lekce, ani změna pohybových stereotypů nevznikne během jediné návštěvy fyzioterapeuta.

Motorické učení je proces, při kterém se nervový systém opakovaným tréninkem učí efektivnější způsob řízení pohybu.

Pravidelné opakování vede ke zpřesnění koordinace, lepšímu načasování svalové aktivace a vyšší pohybové efektivitě.

Proto je domácí cvičení nedílnou součástí metody FitPainFree®. Cílem není pouze krátkodobě ovlivnit bolest, ale vytvořit nové, dlouhodobě udržitelné pohybové návyky.

g) Neuroplasticita – schopnost mozku učit se celý život

Motorické učení úzce souvisí s pojmem neuroplasticita.

Neuroplasticita označuje schopnost nervového systému měnit svou strukturu i funkci na základě nových zkušeností.

Dříve se předpokládalo, že mozek dospělého člověka je po dokončení vývoje prakticky neměnný. Dnes víme, že tomu tak není. Mozek se učí po celý život.

Každé nové cvičení, nový pohyb nebo změna pohybového stereotypu vede k vytváření a posilování nervových spojení. Právě této schopnosti využívá nejen fyzioterapie, ale také neurologická rehabilitace po cévní mozkové příhodě, úrazech mozku nebo operacích.

FitPainFree® staví na předpokladu, že pravidelným opakováním správně zvolených pohybových úkolů lze postupně ovlivnit kvalitu řízení pohybu a tím přispět ke zlepšení funkce pohybového aparátu.

4. Jak probíhá vyšetření ve FitPainFree®

Terapie nezačíná samotným cvičením. Prvním krokem je komplexní funkční vyšetření.

Terapeut hodnotí například:

• držení těla,

• postavení hlavy, ramen a pánve,

• zatížení dolních končetin,

• rozsah pohybu jednotlivých kloubů,

• kvalitu základních pohybových stereotypů,

• případné asymetrie,

• koordinaci pohybu.

  
  

Na základě těchto informací sestavuje individuální plán cvičení.

Každá sestava je vytvořena podle aktuálního funkčního stavu klienta. Neexistuje univerzální soubor cviků vhodný pro všechny.

a) Jak probíhá samotná terapie

Na rozdíl od metod založených převážně na pasivních technikách je klient ve FitPainFree® aktivním účastníkem léčby.

Terapie obvykle zahrnuje:

• nácvik jednotlivých cviků,

• korekci jejich provedení,

• edukaci o správném pohybu,

• domácí cvičební plán,

• pravidelné kontroly a úpravy sestavy podle dosaženého pokroku.

  
  

Významnou roli hraje přesnost provedení. U některých cviků mohou i malé změny výchozí polohy nebo směru pohybu ovlivnit, které svalové skupiny budou aktivovány.

Proto je důležité, aby klient zpočátku cvičil pod vedením vyškoleného terapeuta.

b) Čím se FitPainFree® liší od běžné fyzioterapie?

Je důležité zdůraznit, že FitPainFree® není alternativou ke kvalitní fyzioterapii, ale jedním z jejích specializovaných přístupů.

Zatímco klasická fyzioterapie využívá široké spektrum metod – od manuálních technik přes terapeutické cvičení až po fyzikální terapii – FitPainFree® klade mimořádný důraz na:

• detailní posturální analýzu,

• individuální sestavy cílených cviků,

• obnovu pohybových stereotypů,

• aktivní zapojení klienta,

• pravidelné domácí cvičení.

  
  

Právě dlouhodobá aktivní práce klienta představuje jeden z hlavních pilířů celé metody.

5. Pro koho může být FitPainFree® vhodné?

Na základě současných poznatků může být metoda vhodná zejména pro osoby s funkčními poruchami pohybového aparátu.

Nejčastěji se využívá u:

• chronických bolestí zad,

• bolestí krční páteře,

• bolestí mezi lopatkami,

• bolestí ramen,

• bolestí kyčlí,

• bolestí kolen,

• svalových dysbalancí,

• poruch držení těla,

• přetížení při sportu,

• obtíží vznikajících při dlouhodobém sedavém zaměstnání.
  

Vhodnost metody by měl vždy posoudit kvalifikovaný fyzioterapeut na základě vstupního vyšetření.

6. Kdy metoda nemusí být vhodná?

Stejně jako každá rehabilitační metoda má i FitPainFree® své limity.

Není určena jako náhrada léčby závažných onemocnění, například:

• čerstvých zlomenin,

• akutních infekcí,

• nádorových onemocnění pohybového aparátu,

• závažných neurologických onemocnění,

• syndromu kaudy equiny,

• akutních traumat vyžadujících chirurgickou léčbu.

  
  

Také u pacientů s výraznou bolestí nejasného původu nebo s varovnými příznaky, je nejprve nezbytné lékařské vyšetření.

Fyzioterapie by měla být vždy součástí komplexní zdravotní péče.

7. Nejčastější mýty o posturální terapii
   

Mýtus 1: Existuje jedno správné držení těla

Současná věda ukazuje, že univerzálně správná postura neexistuje.

Mnohem důležitější je schopnost těla přirozeně měnit polohu a efektivně zvládat různé pohybové situace.

Mýtus 2: Každá bolest znamená poškození tkání

Chronická bolest může přetrvávat i po zhojení původního poranění.

Významnou roli zde hraje nervový systém a jeho schopnost zpracovávat bolestivé podněty.

Mýtus 3: Stačí jedna terapie

Změna pohybových stereotypů je proces.

Vyžaduje pravidelné cvičení, aktivní spolupráci a dostatek času, aby se nové pohybové návyky staly přirozenou součástí každodenního života.

Závěr

Bolest pohybového aparátu je jedním z nejčastějších zdravotních problémů současné populace. Přestože moderní medicína disponuje stále dokonalejší diagnostikou, ukazuje se, že samotné nalezení strukturální změny často nestačí k vysvětlení všech obtíží.

FitPainFree® vychází z přesvědčení, že kvalitní pohyb je výsledkem souhry nervového systému, svalů, kloubů a dalších struktur pohybového aparátu. Prostřednictvím individuálně sestaveného cvičebního programu usiluje o obnovu efektivnějších pohybových vzorců, lepší koordinace a optimálnějšího zatěžování organismu.

Současné vědecké poznatky podporují význam aktivní rehabilitace, terapeutického cvičení, edukace pacienta a dlouhodobé spolupráce. Přesto je důležité přistupovat ke každému pacientovi individuálně a nevnímat žádnou metodu jako univerzální řešení.

Největší přínos FitPainFree® pravděpodobně nespočívá v jediném specifickém cviku nebo terapeutickém postupu, ale v komplexním přístupu, který propojuje podrobné funkční vyšetření, cílené cvičení, aktivní zapojení klienta a dlouhodobou práci na kvalitě pohybu.

Právě tento přístup odpovídá současnému směru moderní rehabilitační medicíny – léčit nejen místo, které bolí, ale především obnovit co nejlepší funkci celého pohybového systému.

VÍCE INFO & OBJEDNÁNÍ

Literatura 

Foster NE, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet. 2018.

Hartvigsen J, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018.

Vickery KD, et al. Effect of a Biopsychosocial Intervention or Postural Therapy on Disability and Health Care Spending Among Patients With Acute and Subacute Spine Pain. JAMA Network Open. 2022.

Moseley GL, Butler DS. Explain Pain Supercharged. NOI Group.

Nicholas MK, et al. Implementation of the biopsychosocial model of pain in clinical practice. Pain. 2019.

Delitto A, et al. Clinical Practice Guidelines for Low Back Pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

World Health Organization. Musculoskeletal health.

International Association for the Study of Pain (IASP). IASP Terminology.

Egoscue P. Pain Free.

Egoscue P. The Egoscue Method of Health Through Motion.